מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
מחקר רטרוספקטיבי חדש שפורסם ב-Annals of Internal Medicine הראה כי המשוואה שהוצגה ואושרה לאחרונה לקצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR) שמוותרת על התאמה עבור אנשים המזהים עצמם כשחורים הייתה תקפה כמו הגרסה המותאמת לגזע של אותה משוואה כשהיא מחוברת למשוואת הסיכון לכשל כלייתי עם ארבעה משתנים (KFRE). התוצאות שימשו גם לאמת עוד יותר את היכולת הפרוגנוסטית המעולה של ה-KFRE עם ארבעת המשתנים בהשוואה ל-eGFR בלבד. במחקר החדש, ציון KFRE גבוה מ-20% הראה ספציפיות דומה, אך רגישות גבוהה יותר בהשוואה ל-eGFR לבדו של פחות מ-20 מ"ל\דקה\1.73 מ"ר.
KFRE, שהוצג לראשונה לפני עשור ואושר בדו"ח משנת 2016, משלב eGFR של אדם עם התאמות לגיל, מין ויחס אלבומין-קריאטינין בשתן כדי לייצר אומדן מדויק יותר עבור הסיכון לפתח מחלת כליות סופנית (ESKD) באדם עם מחלת כליות כרונית (CKD).
המחקר כלל נתונים שנאספו מ-3873 אמריקאים בגילאי 21 עד 74 עם CKD קל עד בינוני שנרשמו באופן פרוספקטיבי למחקר של אי ספיקת כליות כרונית בשנים 2003-2008 ועברו מעקב ממוצע של יותר מ-9 שנים. המשתתפים היו בני 58 בממוצע, 55% היו גברים ו-42% זיהו עצמם כשחורים. מנתוני המעקב נאספו 13,902 תקופות מעקב ברורות של שנתיים, שבמהלכן המשתתפים פיתחו 856 אירועים של ESKD. החוקרים השוו את היכולת של ה-KFRE בעל ארבעת המשתנים לחזות את הסיכון במהלך שנתיים לאירועים אלה לעומת שימוש בכל אחת מחמש דרכים שונות לחישוב eGFR, כולל הנוסחה החדשה שהוצגה בסוף 2021.
התוצאות הראו שבכל חמש השיטות לחישוב eGFR ציון KFRE היה טוב יותר לחיזוי סיכון ל-ESKD במשך שנתיים בהשוואה ל-eGFR בלבד בקרב שחורים ולא-שחורים כאחד. הממצאים הראו כי ההבדל בציון KFRE היה דומה ללא קשר לאיזו מחמש הגישות נעשה שימוש לחישוב eGFR. בקרב שחורים, ל-eGFR של 20 מ"ל\דקה\1.73 מ"ר או פחות הייתה סגוליות של 95%-96% ורגישות של 49%-66%. בנוסף, ציון KFRE של לפחות 20% ניבא ESKD עם ספציפיות של 94%-95% ורגישות של 69%-78%. בקרב לא-שחורים, אותו חתך eGFR ניבא ESKD עם סגוליות של 96%-98% ורגישות של 42%-51%. לעומת זאת, ציון KFRE של 20% ומעלה ניבא ESKD עם סגוליות של 95%-97% ורגישות של 68%-74%. העליונות של ה-KFRE על פני eGFR לבדו לחיזוי ESKD הייתה בולטת במיוחד עבור אנשים עם רמות ערכים גבוליות.